Postsurgical complications of aortic valve replacement in middle-aged people: an exploratory review of the literature / Complicaciones postquirúrgicas de reemplazo de válvula aórtica en personas de mediana edad: una revisión exploratoria de literatura

Introduction: Cardiovascular Disease (CVD) is the world's leading cause of death, claiming the lives of approximately 18 million people each year, 80% of them in low- and middle-income countries . We say that it is the most difficult intervention because of its cardiac and vascular anatomical composition. Its injury would be extremely dangerous because it would compromise the circulatory and respiratory system, which would generate an aggravation of the patient or his death. That is why the WHO in 2016 calculated the number of deaths attributed to cardiovascular diseases for Colombia at 83,987, added to the post-surgical complications derived from them. The causes that affect the heart and especially the aortic valve range from circulatory difficulty to mechanical failure, so we know that every year more people die from cardiovascular diseases (CVD) than from any other cause. This means the high need and demand for a surgical intervention; indispensable to safeguard the life of patients, for this reason we wonder what are the post-surgical complications of aortic valve replacement surgery in middle-aged people? Objective: To identify the types of post-surgical complications of aortic valve replacement in middle-aged people in the first six months after surgery. Methodology: PRISMA protocol for exploratory literature reviews and its extension for exploratory literature reviews. Methodological quality was assessed with PEDro, and study characteristics were extracted independently. Result: 28 studies included in the review, with scores between 6 and 9, of good and excellent methodological quality. The most frequent post-surgical complications were surgical reintervention, post-surgical bleeding, thrombosis or thromboembolism. Conclusion: Complications of aortic valve replacement are frequent in the middle-aged population.

Introducción: Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son la principal causa mundial de muerte, y cobran la vida de aproximadamente 18 millones de personas cada año, el 80% de ellas en países de ingresos bajos y medios . Decimos que es la intervención con mayor dificultad por su compuesto anatómico cardiaco y vascular. Su lesión sería sumamente peligrosa porque comprometería el sistema circulatorio y respiratorio, lo cual generaría un agravamiento del paciente o su fallecimiento. Por eso la OMS en el 2016 calculó el número de muertes atribuidas a enfermedades cardiovasculares para Colombia en 83.987, sumado a las complicaciones postquirúrgicas derivadas de ellas. Las causas que afectan al corazón y especialmente la válvula aórtica van desde una dificultad circulatoria hasta una falla mecánica, por lo que sabemos que cada año mueren más personas por enfermedades cardiovasculares (ECV) que por cualquier otra causa. Lo que significa la alta necesidad y demanda de una intervención quirúrgica, la cual es indispensable para salvaguardar la vida de los pacientes, por esta razón nos preguntamos ¿cuáles son las complicaciones postquirúrgicas de una cirugía de reemplazo de válvula aórtica en personas de mediana edad en el primer semestre post cirugía? Objetivo: Identificar los tipos de complicaciones postquirúrgicas de reemplazo de válvula aórtica en personas de mediana edad en el primer semestre post cirugía Metodología: Protocolo PRISMA para revisiones exploratorias de literatura y su extensión para revisiones exploratorias de literatura. Se evaluó la calidad metodológica con PEDro, y se extrajeron de forma independiente las características de los estudios. Resultado: 28 estudios incluidos en la revisión, con puntuaciones entre 6 y 9, de calidad metodológica buena y excelente. Las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes fueron: reintervención quirúrgica, hemorragias post cirugía, trombosis o tromboembolismo. Conclusión: Las complicaciones por reemplazo de válvula aortica son frecuentes entre la población de mediana edad.

Introdução: A doença cardiovascular é a principal causa de morte no mundo, causando a morte de cerca de 18 milhões de pessoas a cada ano, 80% dos quais em países de baixa e média renda. Dizemos que é a intervenção mais difícil devido à sua composição anatômica cardíaca e vascular. Sua lesão seria extremamente perigosa porque comprometeria o sistema circulatório e respiratório, o que geraria um agravamento do paciente ou sua morte. É por isso que a OMS calculou em 2016 o número de mortes atribuídas a doenças cardiovasculares para a Colômbia em 83.987, acrescido das complicações pós-cirúrgicas derivadas delas. As causas que afetam o coração e especialmente a válvula aórtica variam de dificuldade circulatória a falha mecânica, por isso sabemos que a cada ano mais pessoas morrem de doenças cardiovasculares (CVD) do que de qualquer outra causa. Isto significa a alta necessidade e demanda de uma intervenção cirúrgica; indispensável para salvaguardar a vida dos pacientes, por esta razão nos perguntamos quais são as complicações pós-cirúrgicas da cirurgia de substituição da válvula aórtica em pessoas de meia-idade? Objectivo: Identificar os tipos de complicações pós-cirúrgicas da substituição da válvula aórtica em pessoas de meia-idade nos primeiros seis meses após a cirurgia. Metodologia: Protocolo PRISMA para a revisão da literatura exploratória e sua extensão para as revisões exploratórias da literatura. A qualidade metodológica foi avaliada com PEDro, e as características do estudo foram extraídas de forma independente. Resultado: 28 estudos incluídos na revisão, com pontuações entre 6 e 9, de boa e excelente qualidade metodológica. As complicações pós-cirúrgicas mais frequentes foram reintervenção cirúrgica, hemorragia pós - cirurgia, trombose ou tromboembolismo. Conclusão: As complicações da substituição da válvula aórtica são frequentes na população de meia-idade.

Assessment of postoperative morbidity in Spanish hospitals: Results from a national survey.

BACKGROUND: The methodology used for recording, evaluating and reporting postoperative complications (PC) is unknown. The aim of the present study was to determine how PC are recorded, evaluated, and reported in General and Digestive Surgery Services (GDSS) in Spain, and to assess their stance on morbidity audits. METHODS: Using a cross-sectional study design, an anonymous survey of 50 questions was sent to all the heads of GDSS at hospitals in Spain. RESULTS: The survey was answered by 67 out of 222 services (30.2%). These services have a reference population (RP) of 15 715 174 inhabitants, representing 33% of the Spanish population. Only 15 services reported being requested to supply data on morbidity by their hospital administrators. Eighteen GDSS, with a RP of 3 241 000 (20.6%) did not record PC. Among these, 7 were accredited for some area of training. Thirty-six GDSS (RP 8 753 174 (55.7%) did not provide details on all PC in patients' discharge reports. Twenty-four (37%) of the 65 GDSS that had started using a new surgical procedure/technique had not recorded PC in any way. Sixty-five GDSS were not concerned by the prospect of their results being audited, and 65 thought that a more comprehensive knowledge of PC would help them improve their results. Out of the 37 GDSS that reported publishing their results, 27 had consulted only one source of information: medical progress records in 11 cases, and discharge reports in 9. CONCLUSIONS: This study reflects serious deficiencies in the recording, evaluation and reporting of PC by GDSS in Spain.

Estomas: complicaciones, manejo y prevención. Una revisión actual / Stomas: complications, management, and prevention. An updated review

Introducción. La resección segmentaria del intestino y su derivación temporal o definitiva es un procedimiento frecuente en la práctica quirúrgica, que implica la construcción de un estoma. La enfermedad que lleva a la cirugía, las condiciones clínicas del paciente y los aspectos técnicos en la construcción de la ostomía son puntos claves en la evolución posoperatoria. Métodos. Se realizó una revisión de la literatura identificando las complicaciones asociadas a la construcción de estomas, con el objetivo de ofrecer herramientas de tratamiento y toma de decisiones al personal médico involucrado en la atención de estos pacientes. Resultados. La cirugía de urgencia, la inmunosupresión, la obesidad y la técnica en la apertura del orificio en la pared abdominal, favorecen la aparición de complicaciones tempranas que requieren manejo médico o reintervención quirúrgica. Conclusiones. Todo paciente con estoma debe ser valorado minuciosamente por el cirujano y la terapista enterostomal en las primeras 72 horas luego de la cirugía.

Introduction. Segmental resection of the intestine and its temporary or permanent bypass is a frequent procedure in surgical practice, which involves the construction of a stoma. The disease that leads to surgery, the clinical conditions of the patient and the technical aspects in the construction of the ostomy are key points in the postoperative evolution. Methods. A review of the literature was performed, identifying the complications associated with the construction of stomas, with the aim of offering treatment and decision-making tools to the medical personnel involved in the care of these patients. Results. Emergency surgery, immunosuppression, obesity, and the technique used to open the orifice in the abdominal wall favor the appearance of early complications that require medical management or surgical reintervention. Conclusions. Every patient with a stoma must be carefully evaluated by the surgeon and the enterostomal therapist in the first 72 hours after surgery.

What do we see when we do not see the bladder? Review of the main urinary diversion techniques and their complications.

OBJECTIVE: To review the different types of urinary diversion surgeries (UDS) in order to recognize the expected findings in a postoperative study, using different imaging techniques. To recognize the main postoperative complications, both early and late. CONCLUSION: UDS are surgical procedures whose purpose is to redirect urine flow after cystectomy, generally in an oncologic context. The imaging evaluation of urological surgeries is often a radiological challenge, with CT being the most commonly used image modality. Therefore, it is essential to know the main surgical techniques, the expected postoperative findings and the optimization of imaging techniques for early diagnosis and correct evaluation of postoperative complications.

Histerectomía total laparoscópica: resultados perioperatorios en 10 años de experiencia / Single-center cohort study of perioperative outcomes on total laparoscopic hysterectomy (TLH): a 10-year experience

Resumen Introducción : La extirpación del útero, (histerectomía) es la cirugía más frecuente en ginecología. En Argentina existen pocas publicaciones sobre los resultados perio peratorios de este tipo de procedimiento, y menos aún sobre histerectomía mínimamente invasiva. El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de complica ciones perioperatorias en pacientes con histerectomía total laparoscópica realizada en el Hospital Italiano de Buenos Aires, desde el 7 de enero de 2010 al 22 de diciembre de 2020. Métodos : estudio de cohorte retrospectivo donde se revisaron las historias clínicas electrónicas de pacien tes sometidas a una histerectomía laparoscópica en el período mencionado. Se evaluaron las complicaciones intraquirúrgicas y postoperatorias utilizando la clasifi cación validada de Clavien-Dindo. Resultados : Se incluyeron 1014 pacientes. La tasa de complicaciones intraquirúrgicas fue de 4.5%. Se halló una tasa de complicaciones postoperatorias de 16.6% (n=168), siendo 12.3% (n=125) Clavien-Dindo ≤ 2, y 4.2% (n=43) Clavien-Dindo ≥ 3. En el análisis multivariable que se ajustó por peso uterino >170g, edad, índice de masa corporal y más de dos cirugías abdominales pre vias, se encontró asociación entre peso uterino > 170 g y complicaciones postoperatorias, OR 1.49, IC 95% 1.04- 2.14, p = 0.03. Discusión : Al evaluar el porcentaje de complicaciones menores y mayores, nuestros números se encuentran dentro de los parámetros aceptables para realizar este tipo de cirugía, más aún, considerando que la evaluación se realizó en un ámbito educativo.

Abstract Introduction : The removal of the uterus, (hysterec tomy), is the most frequent surgery in gynecology. In Argentina there are few publications on the periopera tive results of this type of procedure, and even less on minimally invasive hysterectomy. The objective of this study was to determine the rate of perioperative compli cations in patients with total laparoscopic hysterectomy performed at Hospital Italiano de Buenos Aires, from January 7, 2010 to December 22, 2020. Methods : retrospective cohort study where electronic medical records were reviewed. Intrasurgical and postop erative complications were evaluated using the validated Clavien-Dindo's classification. Results : 1014 patients were included. The rate of intra-surgical complications was 4.5%. In respect to postoperative complications, there was found a rate of 16.6% (n=168), being 12.3% (n=125) Clavien-Dindo ≤ 2, and 4.2% (n=43) Clavien-Dindo ≥ 3. In a multivariable analysis that adjusted for uterine weight > 170g, age, body mass index, and more than two previous abdomi nal surgeries, an association was found between uterine weight >170g and postoperative complications OR 1.49, 95% CI 1.04- 2.14, p=0.03. Discussion : When evaluating the percentage of mi nor and major complications, our findings are within the acceptable parameters for performing this type of surgery, even though the evaluation was carried out in an educational setting.

The effect of platelet-rich plasma on intra-abdominal adhesions in rabbit uterine horn model.

OBJECTIVE: This study was carried out to investigate the effect of autologous platelet-rich plasma (PRP) on intra-abdominal adhesion at the cesarean section incision line in the uterus. MATERIAL AND METHODS: As experimental animals 16 white New Zealand rabbits, 5-months-old, unmated, were used. Animals were divided into two groups the control group and PRP application group. In each group, a transverse incision was made to the uterus to mimic the cesarean section and sutured. Relaparotomy was performed 21 days after the first operation. RESULTS: When the groups were evaluated in terms of inflammation, there was a significant difference between the two groups. When the groups were evaluated in terms of Mason's Trichrome staining and fibrosis, There was a significant difference between groups. When the groups were evaluated in terms of vascular endothelial growth factor-1, there was also a significant difference between the groups. In an experimental rabbit uterine horn adhesion model, PRP is effective in preventing post-operative adhesion formation. CONCLUSIONS: This result may guide clinical studies using autologous PRP to prevent post-operative adhesion formation after gynecological operations.

OBJETIVO: Este estudio se llevó a cabo para investigar el efecto del plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo sobre la adhesión intraabdominal en la línea de incisión de la cesárea en el útero. MATERIAL Y MÉTODOS: Como animales de experimentación se utilizaron 16 conejos blancos de Nueva Zelanda, de 5 meses de edad, sin aparear. Los animales se dividieron en dos grupos como grupo de control y grupo de aplicación de PRP. En cada grupo, se hizo una incisión transversal al útero para imitar la cesárea y se suturó. La relaparotomía se realizó 21 días después de la primera operación. RESULTADOS: Cuando los grupos se evaluaron en términos de inflamación, hubo una diferencia significativa entre los dos grupos. Cuando los grupos se evaluaron en términos de tinción MT y fibrosis, hubo una diferencia significativa entre los grupos. Cuando los grupos se evaluaron en términos de VEGF-1, también hubo una diferencia significativa entre los grupos. En un modelo experimental de adherencia al cuerno uterino de conejo, el PRP es eficaz para prevenir la formación de adherencias posoperatorias. CONCLUSIONES: Este resultado puede guiar los estudios clínicos que utilizan PRP autólogo para prevenir la formación de adherencias postoperatorias después de operaciones ginecológicas.

Early vs. Standard Loop Ileostomy Closure: An Unmatched Case-Control Study / Cierre Temprano vs Estándar de Ileostomía en Asa. Estudio de Casos y Controles no Emparejado

SUMMARY: Early closure of a loop ileostomy (ECI) is a relatively new practice, for which there is insufficient evidence regarding its effectiveness in relation to closure at conventional times. The aim of this study was to report postoperative complications (POC) and hospital mortality in patients with loop ileostomy (LI) who underwent ECI, compared with patients with LI who underwent late closure. Un- matched case-control study. Patients with LI who underwent surgery at Clínica RedSalud Mayor Temuco (2010-2022) were included. Cases were defined as patients with LI who underwent early closure and controls as subjects who underwent closure at the usual times. No matching was performed, but a 1:1 relationship between cases and controls was considered. Outcome variables were postoperative complications and hospital mortality. Other variables of interest were surgical time and hospital stay. Descriptive statistics were applied with calculation of proportions and measures of central tendency. Subsequently, t-test and Pearson Chi2 for comparison of averages and proportions was applied, and odds ratios and their respective 95 % CI were calculated. In this study 39 patients with AI were operated on (18 cases and 21 controls). Age and BMI average of the studied subjects was 71.3±7.1 years and 27.3±19.8 kg/m2 respectively. Mean LI closure time, surgical time, and hospitalization were: 10.0±0.7 months; 62.5±10.6min; 3.8±0.1 days respectively. POC were only surgical site infections. Three in cases (16.7 %) and 3 in controls (14.3 %). No anastomotic dehiscence or hospital mortality was observed in either cases or controls. There were no differences in comorbidities or surgical site infection between cases and controls (OR of 0.6 and 1.2 respectively) In this experience, the results of performing the CTI were similar to the late closing in relation to the variables studied.

El cierre temprano de una ileostomía en asa (IA), es una práctica relativamente nueva, sobre la que no hay suficiente evidencia respecto de su efectividad en relación con el cierre en tiempos convencionales. El objetivo de este estudio fue verificar diferencias en la tasa de complicaciones postoperatorias (CPO) y de mortalidad hospitalaria en pacientes con IA sometidos a cierre temprano comparados con pacientes con IA sometidos a cierre tardío. Estudio de casos y controles sin emparejamiento. Se incluyeron pacientes con IA que fueron sometidos a cirugía en la Clínica RedSalud Mayor Temuco (2010-2022). Los casos se definieron como pacientes con IA sometidos a cierre temprano y los controles como sujetos con IA sometidos a cierre en tiempos habituales. No se realizó emparejamiento. Se consideró una relación 1:1 entre casos y controles. Las variables de resultado fueron CPO y mortalidad hospitalaria. Otras variables de interés fueron: tiempo quirúrgico y hospitalización. Se aplicó estadísticas descriptivas (cálculo de proporciones y medidas de tendencia central). Posteriormente, se aplicó prueba t-test y Chi2 para comparación de promedios y proporciones; y se calcularon odds ratios e intervalos de confianza del 95 %. Se operaron 39 pacientes con IA (18 casos y 21 controles). El promedio de edad e IMC fue 71,3±7,1 años y 27,3±19,8 kg/m2, respectivamente. El tiempo promedio de cierre de IA, tiempo quirúrgico y hospitalización fueron: 10,0±0,7 meses; 62,5±10,6 minutos; 3,8±0,1 días, respectivamente. Las CPO fueron infecciones del sitio quirúrgico (3 casos; 16,7 % y 3 controles; 14,3 %). No se observó dehiscencia anastomótica ni mortalidad hospitalaria en casos ni controles. No hubo diferencias en comorbilidades ni en infecciones del sitio quirúrgico entre casos y controles (OR de 0,6 y 1,2, respectivamente). No se evidenciaron diferencias entre realizar cierre temprano o tardío de IA, respecto de las variables CPO y de mortalidad hospitalaria.

[Post-surgical hip complications in patients with and without a history of COVID-19]. / Complicaciones postquirúrgicas de cadera en pacientes con y sin antecedente de COVID-19.

Background: The World Health Organization (WHO) declared COVID-19 a pandemic on March 11, 2020. Patients who tested positive for COVID-19 experienced a higher overall rate of post-surgical complications and hospital mortality. Objective: To compare the asociation of post-surgical complications presented in post-surgical hip patients with and without history of COVID-19 infection. Material and methods: Prospective cohort study. The inclusion criteria were: post-hip surgery adults with and without a history of COVID-19 infection who attended their post-surgical follow-up consultation. The association of post-surgical complications in both groups was studied. The association of complications was analyzed with the chi-squared statistical test, and the effect size with Cramer's V test. Results: The association of complications and a history of COVID-19 infection was moderate, with a chi-squared of 2.55, V Cramer of 0.23. The most frequent complication was aseptic loosening of prosthetic components. The pre-surgical diagnosis and its association with both groups had a chi-squared of 10.07, and a V Cramer of 0.45, at the expense of hip fracture. Conclusions: A history of COVID-19 infection may be associated with the presence of post-surgical complications. Aseptic loosening of prosthetic components was the most frequent complication in both groups of patients, and hip fracture was the main pre-surgical diagnosis.

Introducción: la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la COVID-19 como pandemia el 11 de marzo de 2020. Los pacientes con COVID-19 tuvieron una tasa mayor de complicaciones postquirúrgicas en cirugía de cadera. Objetivo: comparar la presencia de complicaciones posquirúrgicas en pacientes postoperados de cadera con y sin antecedente de infección por COVID-19. Material y métodos: estudio de cohorte prospectiva. Los criterios de inclusión fueron: adultos postoperados de cirugía de cadera con y sin antecedente de infección por COVID-19 que acudieron a su consulta postquirúrgica de control. Se estudió la asociación de las complicaciones postquirúrgicas en ambos grupos y se analizó con la prueba estadística chi cuadrada y el tamaño del efecto con la prueba V de Cramer. Resultados: la asociación de complicaciones y el antecedente de infección por COVID-19 fue moderada, chi cuadrada de 2.55, V de Cramer de 0.23. La complicación más frecuente fue el aflojamiento aséptico de componentes protésicos. El diagnóstico prequirúrgico y su asociación con ambos grupos tuvieron una chi cuadrada de 10.07, V de Cramer de 0.45, a expensas de la fractura de cadera. Conclusiones: el antecedente de infección por COVID-19 puede asociarse con la presencia de complicaciones postquirúgicas. El aflojamiento aséptico de componentes protésicos fue la complicación más frecuente en ambos grupos de pacientes y la fractura de cadera el diagnóstico prequirúrgico principal.

Trasplante renal abierto frente a trasplante renal asistido por robot: revisión sistemática del grupo de trabajo de trasplante renal de la sección de Jóvenes Urólogos Académicos (YAU) de la Asociación Europea de Urología (EAU) / Open versus robotic-assisted kidney transplantation: A systematic review by the European Association of Urology (EAU) – Young Academic Urologists (YAU) Kidney Transplant Working Group

Introducción En los últimos 20 años se ha evaluado el uso de la robótica en el campo del trasplante renal como abordaje miniinvasivo a esta población especialmente vulnerable. Al tratarse de un campo relativamente novedoso, pocos estudios han comparado el trasplante renal abierto (TRA) y el trasplante renal asistido por robot (TRAR), la mayoría en cohortes pequeñas. Para ampliar los conocimientos actuales, hemos querido reunir en este documento datos comparativos de TRA frente a TRAR en una revisión sistemática. Métodos Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con la declaración de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline, Embase y Cochrane para identificar todos los estudios que informaran sobre los resultados postoperatorios del TRAR frente al TRA. Resultados Un total de 2.136 pacientes de 13 estudios fueron incluidos. La mediana de edad de los receptores fue de 42,6 años (TRA: 43,5 años y TRAR: 40,3 años). La mediana de la tasa de trasplante renal preventivo fue de 27,1% (TRA: 23,3% y TRAR: 33,2%). La mediana del tiempo quirúrgico total y de recalentamiento fueron: 235 y 49 min, respectivamente, en la población TRA; 250 y 60 min en la población TRAR. Las tasas de complicaciones postoperatorias fueron: 26,2% en la población TRA y 17,8% en la población TRAR. Las tasas de retraso en la función del injerto fueron: 4,9% en la población TRA y 2,3 en la población TRAR. Los resultados funcionales a medio plazo y la supervivencia del paciente y del injerto fueron similares entre las poblaciones TRA y TRAR. Conclusión Esta revisión sistemática demostró que el TRAR puede asociarse a una menor incidencia de retraso en la función del injerto y de complicaciones quirúrgicas postoperatorias, así como a unos resultados funcionales a medio plazo y una supervivencia del paciente y del injerto similares, en comparación con el TRA para los pacientes con enfermedad renal terminal (AU)

Introduction In the last 20 years, robotic assisted procedures were evaluated in the field of kidney transplantation to provide a mini-invasive approach for this particularly fragile population. As a relatively new issue, few studies compared open kidney transplantation (OKT) and robotic-assisted kidney transplantation (RAKT), mostly in small cohorts. To improve current knowledge, we wanted here to gather comparative data of OKT vs RAKT in a systematic review. Methods A systematic review was performed according to preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses. Medline, Embase, and Cochrane databases were searched to identify all studies reporting post-operative outcomes of RAKT versus OKT. Results A total of 2,136 patients in 13 studies were included. Median recipient age was 42.6 years (OKT: 43.5 years and RAKT: 40.3 years). Median preemptive kidney transplantation rate was 27.1% (OKT: 23.3% and RAKT: 33.2%). Median total operative time and rewarming were respectively: 235 and 49 minutes in OKT population; 250 and 60 minutes in RAKT population.Post-operative complications rates were: 26.2% in OKT population and 17.8% in RAKT population. Delayed graft function rates were: 4.9% in OKT population and 2.3 in RAKT population. Mid-term functional outcomes, patient and graft survival were similar in OKT and RAKT population. Conclusion This systematic review showed that RAKT may be associated with a lower incidence of delayed graft function and post-operative surgical complications and similar mid-term functional outcomes, patient and graft survival, compared to OKT for end-stage renal disease patients (AU)

Análisis de factores de riesgo de vaciamiento gástrico lento tras la duodenopancreatectomía cefálica / Study of risk factors for delayed gastric emptying after partial pancreatoduodenectomy

Introducción: El vaciamiento gástrico lento (VGL) es una de las complicaciones más frecuentes tras la duodenopancreatectomía cefálica. El objetivo del actual estudio es analizar los factores de riesgo de su aparición. Métodos: Análisis de factores de riesgo de VGL sobre una base de datos prospectiva de 390 pacientes intervenidos entre 2013 y 2021. Se realizó un estudio retrospectivo comparativo entre pacientes con y sin VGL y posteriormente un estudio de factores de riesgo de VGL mediante modelos de regresión logística univariante y multivariante. Resultados: La incidencia de VGL en el global de la serie fue del 28%. Un 63% de los pacientes presentaron alguna complicación y la mortalidad postoperatoria fue del 3,1%. Se evidenció que la edad mediana (73 años vs. 68 años, p<0,001) y la creatinina preoperatorias (75 vs. 68.5, p<0,001) eran superiores en el grupo VGL. El estudio de factores de riesgo evidenció que la edad superior a 60 años (p=0,002) y la fístula pancreática (p<0,001) eran factores de riesgo de VGL. Conclusiones: La presencia de fístula pancreática se confirma como factores de riesgo de VGL tras la duodenopancreatectomía. Además, se demuestra que la edad superior a 60 años es un factor de riesgo de VGL. (AU)

Introduction: Delayed gastric emptying is one of the most frequent complications after pancreatoduodenectomy. Methods: We performed an analysis of risk factors for delayed gastric emptying on a prospective database of 390 patients operated on between 2013 and 2021. A comparative retrospective study was carried out between patients with and without delayed gastric emptying and subsequently a study of risk factors for delayed gastric emptying using univariate and multivariate logistic regression models. Results: The incidence of delayed gastric emptying in the overall series was 28%. The morbidity of the group was 63% and postoperative mortality was 3.1%. Focusing in delayed gastric emptying, it was shown that the median age (73 years vs. 68 years, p<0.001) and preoperative creatinine (75 vs. 65.5, p<0.001) were higher in the group with this complication. The study of risk factors showed that age over 60 years (p=0.002) and pancreatic fistula (p<0.001) were risk factors for delayed gastric emptying. Conclusions: The presence of pancreatic fistula is confirmed as risk factor for slow gastric emptying after pancreaticoduodenectomy. In addition, age over 60 years is shown to be a risk factor for slow gastric emptying. (AU)

Association between use of enhanced recovery after surgery protocols and postoperative complications after gastric surgery for cancer (POWER 4): a nationwide, prospective multicentre study / Asociación entre el uso de protocolos de recuperación intensificada y complicaciones postoperatorias tras cirugía gástrica por cáncer (POWER 4): estudio nacional, prospective multicéntrico

Introduction: The effectiveness of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols in gastric cancer surgery remains controversial. Methods: Multicentre prospective cohort study of adult patients undergoing surgery for gastric cancer. Adherence with 22 individual components of ERAS pathways were assessed in all patients, regardless of whether they were treated in a self-designed ERAS centre. Each centre had a three-month recruitment period between October 2019 and September 2020. The primary outcome was moderate-to-severe postoperative complications within 30 days after surgery. Secondary outcomes were overall postoperative complications, adherence to the ERAS pathway, 30 day-mortality and hospital length of stay (LOS). Results: A total of 743 patients in 72 Spanish hospitals were included, 211 of them (28.4 %) from self-declared ERAS centres. A total of 245 patients (33 %) experienced postoperative complications, graded as moderate-to-severe complications in 172 patients (23.1 %). There were no differences in the incidence of moderate-to-severe complications (22.3% vs. 23.5%; OR, 0.92 (95% CI, 0.59 to 1.41); P = 0.068), or overall postoperative complications between the self-declared ERAS and non-ERAS groups (33.6% vs. 32.7%; OR, 1.05 (95 % CI, 0.70 to 1.56); P = 0.825). The overall rate of adherence to the ERAS pathway was 52% [IQR 45 to 60]. There were no differences in postoperative outcomes between higher (Q1, > 60 %) and lower (Q4, ≤ 45 %) ERAS adherence quartiles. Conclusions: Neither the partial application of perioperative ERAS measures nor treatment in self-designated ERAS centres improved postoperative outcomes in patients undergoing gastric surgery for cancer. (AU)

Introducción: La efectividad de los protocolos de recuperación intensificada o ERAS en la cirugía del cáncer gástrico sigue siendo controvertida. Métodos: Estudio de cohortes prospectivo multicéntrico de pacientes intervenidos de cáncer gástrico. Se evaluó la adherencia a 22 elementos ERAS en todos los pacientes, independientemente de la existencia de un protocolo ERAS. Cada centro tuvo un período de reclutamiento de tres meses, con un seguimiento de 30 días. La medida de resultado primario fue el numero de complicaciones posoperatorias moderadas a graves. Las medidas de resultado secundarias fueron el número total de complicaciones, la adherencia a los elementos ERAS, la mortalidad y la estancia. Resultados: Se incluyeron 743 pacientes en 72 hospitales, 211 (28,4 %) en centros ERAS. 245 pacientes (33 %) experimentaron complicaciones posoperatorias, moderadas o graves en 172 (23,1 %). No hubo diferencias en la incidencia de complicaciones moderadas a graves (22,3 % vs. 23,5 %; OR, 0,92 (IC 95 %, 0,59 a 1,41); P = 0,068), o complicaciones posoperatorias totales entre los centros ERAS y no ERAS (33,6 % vs. 32,7 %; OR, 1,05 (IC 95 %, 0,70 a 1,56); P = 0,825). La adherencia a los elementos ERAS fue del 52% [IQR 45 a 60]. No hubo diferencias entre los cuartiles de cumplimiento ERAS más alto (Q1, > 60 %) y más bajo (Q4, ≤ 45 %). Conclusiones: Ni la aplicación parcial de medidas ERAS ni el tratamiento en centros ERAS mejoraron los resultados en pacientes sometidos a cirugía gástrica por cáncer. (AU)

Fisioterapia temprana, funcionalidad y complicaciones postoperatorias en adultos con cirugía abdominal de urgencia / Early physiotherapy, functionality, and postoperative complications in adults undergoing emergency abdominal surgery

Introducción Se desconoce la importancia del acceso temprano a la fisioterapia (FT) en personas sometidas a cirugía abdominal de urgencia, por lo tanto este estudio se enfocó en determinar la efectividad de la FT temprana versus tardía en la mejora de niveles funcionales y reducción de complicaciones postoperatorias (CP) en adultos sometidos a este procedimiento. Metodología Estudio retrospectivo que incluyó a 132 pacientes ingresados por cirugía abdominal de urgencia. Se registró el inicio de FT (temprana vs. tardía), se evaluó la funcionalidad mediante índice de Barthel y la puntuación acumulada de deambulación (CAS), las CP y la duración de la estancia hospitalaria. Resultados Las personas que recibieron FT temprana exhibieron CP de menor gravedad (p=0,012). Asimismo, el grupo con FT temprana tuvo estancias hospitalarias más cortas (mediana=10 vs. 17 días; p=0,0001). Adicionalmente, se observó que la funcionalidad intrahospitalaria disminuyó respecto a valores prehospitalarios (índice de Barthel y CAS), mientras que al alta se observaron incrementos parciales, sin diferencias entre los grupos que recibieron FT temprana o tardía. Sin embargo, el grupo con FT temprana requirió un menor número de sesiones de FT motora (p=0,04). Conclusión En el presente estudio el desarrollo de CP de menor gravedad, menores estancias hospitalarias y una menor necesidad de FT motora fue observada en pacientes sometidos a cirugía abdominal de urgencia que recibieron FT temprana respecto a tardía. Esto sugiere que la FT temprana en este contexto optimizaría los recursos asociados a la atención en salud, mejorando además el proceso posquirúrgico en estos pacientes (AU)

Introduction Given that the relevancy of early physiotherapy (PT) in persons undergoing emergency abdominal surgery is unknown, this study aimed to determine the effectiveness of early versus late physiotherapy in improving functional levels and reducing postoperative complications (PC) in adults undergoing this procedure. Methodology Longitudinal retrospective study which included a sample of 132 patients admitted for emergency abdominal surgery. Functionality was evaluated using the Barthel index and the cumulated ambulation score (CAS). In addition, the type of PT (early vs. late) and the date of its onset were recorded, the PC during the hospital stay and the length of stay were recorded. Results Patients that received early PT exhibited less severe postoperative complications (p=0.012). Moreover, this group had a shorter length of stay (median=10 vs. 17 days; p=0.0001). In addition, in terms of functionality, decreases were observed during hospitalization compared with baseline levels (Barthel index and CAS), whereas a partial increase was observed at discharge, without differences between the patients that received early PT or not. Nevertheless, the early PT group required a lower number of PT sessions (p=0.04). Conclusion In this study, a less severe postoperative complications rate, shorter length of stay, and lower necessity of PT sessions were observed in adults undergoing emergency abdominal surgery that received early PT versus late PT. This suggests that early PT in this context would optimize health care resources, improving the postoperative process in these patients (AU)

Factores asociados con la conversión a técnica abierta en la colecistectomía laparoscópica / Factors associated with conversion to open technique in laparoscopic cholecystectomy

Introducción. La colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro para el manejo de la patología de la vesícula biliar con indicación quirúrgica. Durante su ejecución existe un grupo de pacientes que podrían requerir conversión a técnica abierta. Este estudio evaluó factores perioperatorios asociados a la conversión en la Clínica Central OHL en Montería, Colombia. Métodos. Estudio observacional analítico de casos y controles anidado a una cohorte retrospectiva entre 2018 y 2021, en una relación de 1:3 casos/controles, nivel de confianza 95 % y una potencia del 90 %. Se caracterizó la población de estudio y se evaluaron las asociaciones según la naturaleza de las variables, luego por análisis bivariado y multivariado se estimaron los OR, con sus IC95%, considerando significativo un valor de p<0,05, controlando variables de confusión. Resultados. El estudio incluyó 332 pacientes, 83 casos y 249 controles, mostrando en el modelo multivariado que las variables más fuertemente asociadas con la conversión fueron: la experiencia del cirujano (p=0,001), la obesidad (p=0,036), engrosamiento de la pared de la vesícula biliar en la ecografía (p=0,011) y un mayor puntaje en la clasificación de Parkland (p<0,001). Conclusión. La identificación temprana y análisis individual de los factores perioperatorios de riesgo a conversión en la planeación de la colecistectomía laparoscópica podría definir qué pacientes se encuentran expuestos y cuáles podrían beneficiarse de un abordaje mínimamente invasivo, en búsqueda de toma de decisiones adecuadas, seguras y costo-efectivas

Introduction. Laparoscopic cholecystectomy is the gold standard for the management of gallbladder pathology with surgical indication. During its execution, there is a group of patients who may require conversion to the open technique. This study evaluated perioperative factors associated with conversion at the OHL Central Clinic in Montería, Colombia. Methods. Observational analytical case-control study nested in a retrospective cohort between 2018 and 2021, in a 1:3 case/control ratio, 95% confidence level and 90% power. The study population was characterized and the associations were evaluated according to the nature of the variables, then the OR were estimated by bivariate and multivariate analysis, with their 95% CI, considering a value of p<0.05 significant, controlling for confounding variables. Results. The study included 332 patients, 83 cases and 249 controls, showing in the multivariate model that the variables most strongly associated with conversion were: the surgeon's experience (p=0.001), obesity (p=0.036), gallbladder wall thickening on ultrasonography (p=0.011), and a higher score in the Parkland classification (p<0.001). Conclusions. Early identification and individual analysis of the perioperative risk factors for conversion in the planning of laparoscopic cholecystectomy could define which patients are exposed, and which could benefit from a minimally invasive approach, in search of making safe, cost-effective, and appropriate decisions

Cirugía en horario extendido: una visión de los actores involucrados / Extended hours surgery: a vision of the actors involved

Introducción. Las listas de espera para cirugía de alta prevalencia son producto de una limitada oferta ante una elevada demanda de jornadas quirúrgicas. Tienen un impacto sobre las condiciones médicas de los pacientes y la consulta por urgencias. Como respuesta, se han incorporado los espacios quirúrgicos adicionales en horarios no convencionales. Su creciente implementación, aunque controversial, se reconoce cada vez más como una nueva normalidad en cirugía. Hay una limitada documentación de la efectividad de la medida, debido a la complejidad e intereses de los participantes. Métodos. Se analizó desde una posición crítica y reflexiva la perspectiva de los actores involucrados en un programa de cirugía en horario extendido, estableciendo las posibles barreras y los elementos facilitadores de una política enfocada a procedimientos en horario no convencional. Asimismo, se describen posibles oportunidades de investigación en el tema. Discusión. Los programas quirúrgicos en horarios no convencionales implican un análisis de los determinantes de su factibilidad y éxito para establecer la pertinencia de su implementación. La disponibilidad de las salas de cirugía, una estandarización de los procedimientos y una cultura de seguridad institucional implementada por la normativa vigente, favorecen estas acciones operacionales. Los aspectos económicos del prestador y del asegurador inciden en la planeación y ejecución de esta modalidad de trabajo. Conclusión. La realización segura y el éxito de un programa de cirugía en horario no convencional dependen de la posibilidad de alinear los intereses de los actores participantes en el proceso

Introduction. Waiting lists for high-prevalence surgeries are the product of limited supply due to a high demand for surgical days. They have an impact on patients' medical conditions and emergency consultation. In response, additional surgical spaces have been incorporated at unconventional times. Its growing implementation, although controversial, is increasingly recognized as a new normal in surgery. There is limited documentation of the effectiveness of the measure due to the complexity and interests of the participants. Methods. The perspective of the actors involved in an extended hours surgery program was analyzed from a critical and reflective position, establishing the possible barriers, and facilitating elements of a policy focused on procedures during unconventional hours. Possible research opportunities on the topic are also described. Discussion. Surgical programs at unconventional times involve an analysis of the determinants of their feasibility and success to establish the relevance of implementation. The availability of operating rooms, a standardization of procedures and a culture of institutional security implemented by current regulations, favor these operational actions. The economic aspects of the provider and the insurer affect the planning and execution of this type of work. Conclusion. The safe realization and success of a surgical program in unconventional hours depend on the possibility of aligning the interests of the actors involved in the process

Morbilidad y mortalidad en pacientes llevados a gastrectomía por cáncer gástrico / Morbidity and mortality in patients undergoing gastrectomy for gastric cancer

Introducción. El cáncer gástrico es la cuarta causa de muerte por cáncer a nivel mundial, con más de un millón de casos diagnosticados cada año. La cirugía con intención curativa sigue siendo el pilar del manejo para los pacientes resecables. La identificación de pacientes con mayor riesgo de morbimortalidad es importante para el proceso de toma de decisiones, sin existir hasta el momento una herramienta ideal. La revisión y el análisis de la experiencia de un centro oncológico de referencia pueden generar información útil. Métodos. Estudio observacional de cohorte histórica, en el que se incluyeron los pacientes llevados a gastrectomía por adenocarcinoma gástrico en el Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D.C., Colombia, entre el 1° de enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2017. Resultados. Se evaluaron 332 pacientes, de los cuales el 57,2 % eran hombres con edad promedio de 61 años. La mortalidad en esta serie fue del 4,5 % y la morbilidad de 34,9 %. El factor asociado con mayor riesgo de muerte fue la edad, con un HR de 1,05 (p=0,021). Se encontró un mayor riesgo en el grupo de pacientes con ASA mayor a II (p=0,009).El 17,4 % presentaron complicaciones mayores a IIIA de la clasificación de Clavien-Dindo. Conclusiones. En el presente trabajo las cifras de morbilidad y mortalidad son similares a las reportadas en la literatura. Solo la edad y la clasificación de ASA mostraron asociación con valor estadístico significativo para complicaciones postoperatorias

Introduction. Gastric cancer is the fourth leading cause of cancer death worldwide with more than one million cases diagnosed each year. Surgery with curative intent remains the mainstay of management for resectable patients. Identify patients at increased risk of morbidity and mortality is important for the decision making process, with no ideal tool available yet. Review and analysis of the experience of a referral cancer center may generate useful information. Methods. Historical cohort observational study. Patients undergoing gastrectomy for gastric adenocarcinoma at the National Cancer Institute in Bogotá, Colombia, between January 1, 2010 and December 31, 2017 were included. Results. We included 332 patients of which 57.2% were men with mean age of 61 years. Mortality in this series was 4.5% and morbidity was 34.9%. The factor associated with higher risk of death was age with a HR of 1.05 statistically significant value (p=0.021). A higher risk was found in the group of patients with ASA greater than II (p=0.009). The 17.4% presented complications greater than IIIA of the Clavien Dindo classification. Conclusions. In this study morbidity and mortality seem similar to those reported in the literature. Only age and ASA score showed an association with significant statistical value for postoperative complications

Complications after abdominal surgery.

Complications after abdominal surgery are often seen in emergency departments. Many postoperative complications (e.g., infections, abscesses, hematomas, and active bleeding) are common to all types of surgery; others are specific to different types of surgery. Computed tomography (CT) is the technique normally used to diagnose postoperative complications. This article reviews the changes that occur after some of the most common abdominal interventions that can be mistaken for pathological processes, the findings that can be considered normal after surgical intervention, and the most common early complications. It also describes the optimal protocols for CT studies depending on the different types of complications that are suspected.

Association between use of enhanced recovery after surgery protocols and postoperative complications after gastric surgery for cancer (POWER 4): a nationwide, prospective multicentre study.

INTRODUCTION: The effectiveness of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols in gastric cancer surgery remains controversial. METHODS: Multicentre prospective cohort study of adult patients undergoing surgery for gastric cancer. Adherence with 22 individual components of ERAS pathways were assessed in all patients, regardless of whether they were treated in a self-designed ERAS centre. Each centre had a three-month recruitment period between October 2019 and September 2020. The primary outcome was moderate-to-severe postoperative complications within 30 days after surgery. Secondary outcomes were overall postoperative complications, adherence to the ERAS pathway, 30 day-mortality and hospital length of stay (LOS). RESULTS: A total of 743 patients in 72 Spanish hospitals were included, 211 of them (28.4 %) from self-declared ERAS centres. A total of 245 patients (33 %) experienced postoperative complications, graded as moderate-to-severe complications in 172 patients (23.1 %). There were no differences in the incidence of moderate-to-severe complications (22.3% vs. 23.5%; OR, 0.92 (95% CI, 0.59 to 1.41); P = 0.068), or overall postoperative complications between the self-declared ERAS and non-ERAS groups (33.6% vs. 32.7%; OR, 1.05 (95 % CI, 0.70 to 1.56); P = 0.825). The overall rate of adherence to the ERAS pathway was 52% [IQR 45 to 60]. There were no differences in postoperative outcomes between higher (Q1, > 60 %) and lower (Q4, ≤ 45 %) ERAS adherence quartiles. CONCLUSIONS: Neither the partial application of perioperative ERAS measures nor treatment in self-designated ERAS centres improved postoperative outcomes in patients undergoing gastric surgery for cancer. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov Identifier NCT03865810.

Complicaciones de la hernioplastia inguinal laparoscópica / Complications of laparoscopic inguinal hernioplasty / Complicações da herniplastia inguinal laparoscópica

Las hernias que se ubican en la pared abdominal son consideradas una patología de alta prevalencia en la población mundial, ya que se estima que el 55 % de las personas se ve afectada en algún momento de su vida por esta enfermedad. Además, se someten anualmente más de 20 millones de pacientes a nivel mundial a reparación de hernia inguinal, como gran parte de estos pacientes presentan comorbilidades, es importante conocer las complicaciones que conlleva este procedimiento. Objetivo. Identificar estrategias para reducir la incidencia de complicaciones y mejorar los resultados a largo plazo de la hernioplastia inguinal laparoscópica. Metodología. Se realizó una revisión sistemática, de estudios observacionales, donde las principales bases de datos utilizados fueron PubMed y Google Scholar cuyos descriptores DeCS-MeSH se presentan con el siguiente algoritmo de búsqueda "Complications" AND "laparoscopic" AND "inguinal" AND "hernioplasty". Se incluyeron los trabajos relacionados con el tema de investigación, publicados en español o inglés en periodos más recientes o publicados dentro de los últimos 5 años. Conclusión. La incidencia de hernias inguinales aumenta con la edad, especialmente entre la quinta y la séptima década de la vida por lo cual conlleva a complicaciones que van desde morbilidad de la herida, recurrencia de la hernia, dolor crónico y problemas relacionados con la malla. A pesar de las complicaciones que presenta la reparación de hernia inguinal vía laparoscópica es una de las técnicas más usada actualmente y que brinda una recuperación más rápida.

Hernias located in the abdominal wall are considered a highly prevalent pathology in the world population, since it is estimated that 55% of people are affected at some point in their lives by this disease. In addition, more than 20 million patients worldwide undergo inguinal hernia repair every year. Since most of these patient's present comorbidities, it is important to know the complications that this procedure entails. Objective. To identify strategies to reduce the incidence of complications and improve long-term outcomes of laparoscopic inguinal hernioplasty. Methodology. A systematic review of observational studies was performed, where the main databases used were PubMed and Google Scholar whose DeCS-MeSH descriptors are presented with the following search algorithm "Complications" AND "laparoscopic" AND "inguinal" AND "hernioplasty". Papers related to the research topic, published in Spanish or English in more recent periods or published within the last 5 years, were included. Conclusion. The incidence of inguinal hernias increases with age, especially between the fifth and seventh decade of life, which leads to complications ranging from wound morbidity, hernia recurrence, chronic pain and mesh-related problems. In spite of the complications, laparoscopic inguinal hernia repair is one of the most widely used techniques today and provides a faster recovery.

As hérnias localizadas na parede abdominal são consideradas uma patologia altamente prevalente na população mundial, pois estima-se que 55% das pessoas sejam afetadas em algum momento de suas vidas por essa doença. Além disso, mais de 20 milhões de pacientes em todo o mundo são submetidos a reparos de hérnia inguinal todos os anos. Como muitos desses pacientes têm comorbidades, é importante estar ciente das complicações associadas a esse procedimento. Objetivo. Identificar estratégias para reduzir a incidência de complicações e melhorar os resultados de longo prazo da hernioplastia inguinal laparoscópica. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática de estudos observacionais, em que os principais bancos de dados utilizados foram o PubMed e o Google Scholar, cujos descritores DeCS-MeSH são apresentados com o seguinte algoritmo de pesquisa: "Complications" AND "laparoscopic" AND "inguinal" AND "hernioplasty". Foram incluídos artigos relacionados ao tópico da pesquisa, publicados em inglês ou espanhol em períodos mais recentes ou publicados nos últimos 5 anos. Conclusão. A incidência de hérnias inguinais aumenta com a idade, especialmente entre a quinta e a sétima década de vida, levando a complicações que vão desde a morbidade da ferida, recorrência da hérnia, dor crônica e problemas relacionados à malha. Apesar das complicações, a correção laparoscópica da hérnia inguinal é uma das técnicas mais usadas atualmente e proporciona uma recuperação mais rápida.

El filtrado glomerular bajo al ingreso se relaciona con un peor pronóstico en pacientes mayores con fractura de cadera tratados quirúrgicamente / Lower estimated glomerular filtration rate at admission is associatedwith a worse outcome in older patients with hip fracture who undergosurgical treatment

Fundamento: Evaluar la influencia de los valores de filtrado glomerular estimado (eFG) al ingreso en el pronóstico de los pacientes mayores con fractura de cadera tratados quirúrgicamente.Métodos: Estudio prospectivo de pacientes >65 años, tratados quirúrgicamente por una fractura de cadera primaria, sin etiología tumoral o traumatismo de alta energía, en un hospital universitario terciario entre 2018 y 2019. Estratificamos a los pacientes según el FG al ingreso y estudiamos su asociación con distintas variables demográficas y clínicas, incluida la mortalidad hasta 90 días después del alta hospitalaria.Resultados: Se incluyeron 942 pacientes. La disminución del eFG se asoció significativamente a peor estado funcional, mayor incidencia de complicaciones médicas postoperatorias, mayor disfunción renal postoperatoria y mayor necesidad de transfusión sanguínea. La mortalidad mostró un patrón en escalera que aumentaba con la disminución del eFG. A los 90 días, la mortalidad fue significativamente mayor en pacientes con eFG <60. Los pacientes con enfermedad renal crónica que sufrían una fractura de cadera y experimentan al ingreso una variación significativa del eFG (>5 mL/min/1,73m2) respecto a los valores basales mostraron una tasa de mortalidad intrahospitalaria del 10,7%.Conclusiones: Los pacientes ancianos tratados quirúrgicamente por fractura de cadera con valores más bajos de tasa de eFG presentan peor estado funcional y peor pronóstico. Una variación clínica significativa del FG (>5) en el momento del ingreso hospitalario tras una fractura de cadera podría asociarse a un aumento de la mortalidad intrahospitalaria de los pacientes con insuficiencia renal crónica.(AU)

Background: We assessed the relationship of estimated glomerular filtration rate values at hospital admission on the outcome of surgically treated older adults who had suffered a hip fracture. Methods: Prospective study that included patients > 65 years of age, surgically treated for primary hip fracture, with no pathologic or high-energy trauma aetiology admitted to a tertiary teaching hospital between 2018 and 2019. We stratified patients based on their estimated glomerular filtration rate at admission and examined its association to demographic and clinical variables, including 90-day post-discharge mortality. Results: The study included 942 hip fracture patients. Lowered estimated glomerular filtration rate was significantly associated to a worsening of the functional status, higher incidence of medical postoperative complications, higher postoperative renal dysfunction, and greater number of blood transfusions. Mortality displayed a staircase pattern, increasing with decreasing estimated glomerular filtration rate. Patients with estimated glomerular filtration rate <60 had significantly higher mortality at 90 days after discharge. In-hospital mortality rate was 10.7% in hip fracture patients with chronic kidney disease who experienced a significant variation in the estimated glomerular filtration rate (>5 mL/min/1.73m2 ) on admission in comparison to baseline values. Conclusion: Older adult patients treated for hip fracture with lower glomerular filtration rate values have poorer functional status and worse prognosis. A significant clinical variation of estimated glomerular filtration rate upon hospital admission for hip fracture may be associated with increased in-hospital mortality of chronic kidney disease patients.(AU)

Implementación de una app de cuidados perioperatorios en cirugía torácica electiva / Implementation of a perioperative care App in elective thoracic surgery

Introducción: La inconsistencia en el diseño e implementación de los programas de cuidados perioperatorios limita su universalización, y es aquí donde las tecnologías en salud pueden estandarizar estos procesos. El objetivo del estudio es crear una app para smartphone con un programa de cuidados perioperatorios, implementarla en un grupo de pacientes programados para un procedimiento quirúrgico torácico y evaluar su utilización. Métodos: Estudio prospectivo y descriptivo. Se creó una app (Fissios App) que contiene 40 recomendaciones perioperatorias y un programa de 10 ejercicios de fisioterapia respiratoria. A los pacientes se les recomendó utilizarla antes y después de la cirugía; para medir su utilización se creó y se aplicó un cuestionario. Se realizó un análisis descriptivo de las variables de los pacientes, las respuestas del cuestionario y se evaluó su asociación. Resultados: Se incluyeron 131 pacientes, el 60,3% eran varones con una mediana de edad de 62 años (51-71), y el 26,72% habían completado estudios secundarios. El 89,3% resaltaron la facilidad para descargar y configurar la app. Más del 90% de los pacientes valoraron positivamente la claridad para explicar los ejercicios respiratorios y las recomendaciones perioperatorias. Ciento cuatro (79,4%) pacientes destacaron la contribución del uso de la app para afrontar el postoperatorio. Conclusiones: Se creó una app (Fissios App) con un programa de cuidados perioperatorios y se implementó satisfactoriamente sin importar la edad ni el nivel educativo de los pacientes. La herramienta explica claramente la información contenida, y su uso antes de la cirugía les ayudó a afrontar el postoperatorio, con un nivel adecuado de exigencia física y de tiempo de uso. (AU)

Introduction: The design and implementation inconsistency of perioperative care programs limits their universalization, and it is where e-Health can standardize these processes. The objective of the study is to create a Smartphone app with a perioperative care program, implement it in a group of patients scheduled for a thoracic surgical procedure, and evaluates its use. Methods: A prospective and descriptive study. We created a Smartphone app (Fissios App) which contains 40 perioperative recommendations and 10 chest physical exercises. Patients were recommended to use it before and after surgery; to measure its use, we created and applied a questionnaire. A descriptive analysis of patient variables and questionnaire responses was performed and their association evaluated. Results: One hundred fourpatients were included, the 60.3% were men with a median age of 62 years (51-71), and 26.72% had completed high school. The 89.3% of patients highlighted the ease of downloading and setting up the app. More than 90% of patients positively assessed clarity in explaining chest physical exercises and perioperative recommendations. One hundred four (79.4%) patients highlighted the contribution of the use of the app during the preoperative period to face the postoperative period. Conclusions: We created a Smartphone app (Fissios App) with a perioperative care program and it was successfully implemented regardless of the age or educational level of patients. The tool clearly explains the information contained and the patients reported that its use before surgery helped them to face the postoperative period, with an appropriate level of physical demand and time of use. (AU)